柴胡桂枝干姜汤，是古代使用很频繁，现代仍有重要和广泛临床价值的方剂，该方由7味药组成：以柴胡、黄芩为君药，以干姜、桂枝为臣药，以栝篓、牡蛎为佐药，以炙甘草为使药。从组方看，实际是经典名方“小柴胡汤”的变方，具体是：
保持小柴胡汤的底色“柴胡+黄芩”不变，把组方的人参、大枣、半夏三味药去掉，加入桂枝、栝篓、牡蛎，用干姜替换生姜。这样一来，整个方子的方向发生了变化。但既然是小柴胡汤衍变而来，那么柴胡桂枝干姜汤的主治，仍是沿袭了小柴胡汤“少阳证”、“半表半里”的路线。
柴胡桂枝干姜汤虽然是变方，但在临床有重要地位和价值，该方剂的特点可以概括为“千百十”：
千：这个方剂已经有千年历史，记载于《伤寒杂病论》，距今超过1800年。具体条文是：一是《伤寒论》第147条“伤寒五六日，汗出而复下之，…往来寒热，…柴胡桂枝干姜汤主之”；二是《金匮要略·疟病脉证治第四》明确“治疟寒多微有热，或但寒不热”。
百：这个方剂虽然主治方向明确，但细节上百家争鸣，既反映出使用广泛，也意味着引起诸多关注，百家争鸣是对一个方剂最大的肯定和推广，也打下“治百病”的基础，争议点表现在“少阳证兼津液、阳气内伤”、“少阳证兼水饮停滞”、“少阳证兼里虚寒”、“少阳证兼痰饮内结”等方面。
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十：这个方剂主证在临床十分容易辨认，具体就是在临床十分有用，只要患者主诉“口干口苦、下腹部的喜暖畏寒、舌质淡或偏红、舌苔白厚或干腻、脉弦细或弦缓”，就可以用。注意头汗、小便不利，不完全属于该方的主证。在现代，该方可用于调治消化系统、免疫系统、神经系统、循环系统等方面的病症，用途十分广泛。
柴胡桂枝干姜汤的配伍核心，主要围绕“和解少阳，温化水饮，寒热并调”进行，药材、药对具体的分工是：
1、柴胡+黄芩，全方之核心，也是从小柴胡汤带来的“DNA标记”，两味药组合，能和解少阳，清泻邪热，解决往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕等问题。
2、栝篓+牡蛎，栝篓是生津止渴、润燥散结的良药，牡蛎能软坚散结、敛阴止汗。二者配伍能滋阴软坚，解决胸胁微结、口渴、头汗出等问题。
3、桂枝+干姜+炙甘草，这个药对组合堪称“无敌”，百病可用、百病可安。桂枝通阳化气、平冲降逆，解决气上冲导致的“但头汗出”；干姜守而不走，温补中焦脾阳，临证误下后脾阳受损，用干姜代替生姜，干姜温中作用更强；炙甘草调和诸药，补益中气。桂枝和甘草搭配，温阳通心，甘草和干姜搭配，理中固津。
从柴胡桂枝干姜汤的组方、方义和临床实践来看，方剂的病机体现在5个方面：
一是少阳病兼表邪未解。太阳伤寒治疗不当，汗后复下，引起邪祟内陷少阳，更兼有表邪未解。这就是把小柴胡汤经过加减之后，衍变为柴胡桂枝干姜汤。以柴胡证为主证，患者太阳之表还未解，但里证已微结，须用桂枝解表+干姜解结，两个药材共同辅助柴胡发力，解决柴胡势单力薄的问题。
二是邪入少阳，汗下津伤。按照条文所说的：太阳病五六日，已发汗而病不解，邪气转入半表半里之少阳。患者临床表现为胆火内郁，口苦口干，胸胁满微结，往来寒热，心烦欲呕；又兼有汗后复下，津液亏损，以致津伤化燥，所以小便不利而渴，津液不足而阳虚于上，则头汗出。整个发病过程、病情传递过程有清晰的脉络。
三是少阳病兼有水饮。治疗伤寒使用汗下之法后，邪气转入少阳，少阳枢机不利，引起疏泄失宜，水液布散失调，出现水饮内停症状和表现。患者阳气下陷，水饮内动，逆于胸胁，所以胸胁满而微结，小便不利；因为水结，津液不升，就出现口渴症状，这个临床表现和“五苓散证”差不多。都是表现在阳遏于内，不能四散，但能上冒于头颈，变成头汗渗出；同时周身阳气欲出不能，就出现“往来寒热”，临床注意辨别。
四是上热下寒。这是现代中医临床较为常见的问题，凡是能调治上热下寒的经方，都大有用武之地，就包括柴胡桂枝干姜汤。具体发病路径是：伤寒五六日，已发汗而表邪未解，医生没能察觉而又误下，结果邪热内陷，邪气由表传至半表半里，故胸胁满而微结。注意该症状表现和《伤寒论》另一个经方“大陷胸汤证”类似，但大陷胸证是“结如石硬”，属于阳明里证，要准确区分开来。因为汗下之法与热邪皆能大量耗伤津液，津液不足则病体陷于半表半里，呈现出上热下寒的厥阴证特点。
五是胆热脾寒。这是柴胡桂枝干姜汤最为有名的病机，也是治疗该病机的重要专方。胆热属于热象，出现口干、口苦、心烦、焦虑等表现；脾寒属于寒象，典型症状是大便溏薄不成形、腹部怕凉、四肢乏力等。柴胡桂枝干姜汤组方，清少阳胆火郁热，兼温太阴脾土虚寒。中医名家有经典论述：邪陷少阳，气郁不舒，故胸胁满微结；胆火上炎而灼津，故心烦口渴；热郁不得宣泄而上蒸，故头汗出；正邪分争，故往来寒热；无关乎胃，故不呕；三焦气机阻滞，所以小便不利；内伤脾气，太阴虚寒，故见腹满或大便溏泻。
总的看，柴胡桂枝干姜汤证为少阳之邪不解、枢机不利兼太阴虚寒，患者伴有津液亏虚，典型的寒热往来、胆热脾寒，临床可抓住此病机，灵活应用。现代临床治疗消化系统疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等，只要方证符合，都能异病同治。这是柴胡桂枝干姜汤历经千年，仍有用武之地的重要原因，堪称“治百病”的良方。
临床用药需遵医嘱融资融券数据平台，不可乱用。
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